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住院老人不可忽视的营养补充攻略

撰稿专家：吴远珏，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，主管技师

审核专家：蔡红琳，华中科技大学同济医学院附属协和医院，临床营养科，副主任医师，科主任

我国已经进入老龄化时代，老年性疾病急剧增加，老年住院患者持续增多，老年人已成为医院里的主力军，住院老人常面临许多问题和困难，导致营养状态每况愈下，营养不良的问题非常普遍，亟需医护人员及家属的共同关注。

住院老人的常见困扰——营养不良

营养不良的发生率随着年龄的增加而增加，营养不良会增加老年人住院的风险，而住院患者因疾病本身、诊疗等各方面的原因导致营养状况会进一步恶化，使住院老年患者营养不良发生率更是高于普通的老年人。2021年我国一项多中心的调查显示，我国老年住院患者有14.67%存在营养不良，35.04%有营养不良风险[1]。营养不良发病率在不同疾病中有所差别，其中肿瘤患者营养不良的发生率高达51.8%[2]。

营养不良发生原因

第一、老年患者消化系统的退行性改变：如咀嚼功能差、味觉障碍、消化液分泌减少，胃肠道蠕动减弱等导致进食量减少。

第二、疾病本身带来的影响：肿瘤增加能量消耗、肿瘤的占位性病变导致食物摄入受限、疾病状态下患者食欲下降或进食量减少。

第三、诊疗操作或治疗的副作用：手术禁食、检查禁食，诊疗错过就餐时间，放化疗副作用导致食欲下降。

第四、食物选择受限：医院饮食选择受限、不符合患者口味，缺乏照顾者，饮食不合理。

第五、心理因素：多数老年患者生活不能自理，为了不增加照顾者的负担，有意的控制自己饮食。

营养不良对住院老人的危害

营养不良是老年患者临床结局的独立危险因素，营养不良可导致患者免疫力低下，增加患者感染风险、增加总并发症的发生率、延长住院时间、增加医疗费用，严重者可增加老年患者的死亡率等[1][3]。

住院老人营养管理原则

国内外指南[4][5]指出老年人营养管理应采取多模式和多学科团队协作的方式，以保证充足的膳食摄入，维持或增加体重，为老年病人提供个体化、全方位、多模式的营养干预措施，从而改善老年病人的营养状况和生活质量以及临床结局。针对营养摄入应遵循如下原则：

1)充足的能量和足量蛋白质：老年人能量摄入量的推荐值为20-30 kcal/kgd，蛋白质摄入量至少1g/kgd。根据营养状况、体力活动水平、疾病状态和耐受性进行个性化调整；

2)口服肠内营养应包含膳食纤维；

3)应常规补充微量营养素；

4)排除特殊情况，老年女性每天保证1.6L液体摄入，男性2.0L液体摄入。

ONS为住院老人带来诸多获益

ONS，全称口服营养补充，是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养制剂经口服用的一种营养支持方式，可提供均衡的营养素以满足机体对营养的需求[3]。ONS作为肠内营养支持的治疗的首选，在老年患者中已得到广泛的应用，成为老年患者首选的营养干预方式[4][5]。

住院老人ONS的使用指导

1、干预时机：存在营养风险或营养不良、常规饮食不能满足机体需求（少于目标量的60%）的老年人应提供ONS；

2、用法用量：既可以在饮食中代替部分食物，也可作为加餐以增加摄入，针对营养不良或存在营养风险的老年人ONS至少达到400 kcal/d，其中蛋白质 ≥ 30g/d，餐间分次口服；

3、使用时长：至少持续1月，每月评估一次ONS的疗效和预期效益，需定期评估服用ONS的依从性。食用的种类、味道、质地和时间应适应患者的口味和饮食能力。

ONS时间安排

适合于住院老人的ONS配方特点：根据老年患者的营养代谢特点，老年人ONS配方应该具备高能量、高蛋白、优质脂肪、富含多种维生素和矿物质，包含膳食纤维，符合全营养制剂的要求，可作为老年患者唯一的营养来源，满足老年人群的营养需求。

ONS与其他营养品的区别：多数情况下ONS是一种全营养制剂，可以提供丰富全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，可以满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，虽不具备治疗疾病的效果，但可改善病人的营养状况、提高病人的整体健康水平，为疾病的治疗提供良好的基础，需要在医生或临床营养师的指导下服用[6]。

ONS为住院老年患者带来诸多获益：可改善老年患者的营养状态和临床结局，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，促进老年患者肌力和生活质量改善，减少术后并发症，缩短住院时间和降低再住院率，节省医疗费用的效果[3][4][5]

住院老人常面临营养、疾病和经济方面的困扰，营养风险和营养不良问题普遍，给住院患者的诊疗带来了困难，ONS不仅能有效改善住院老年患者营养状况，还能降低平均住院日、减少医疗费用、提高免疫力、改善预后等多重获益，所以住院期间应该多关注老年患者的营养问题，使其能获得良好的营养支持，促进康复。

参考文献：

[1]崔红元,朱明炜,陈伟,石汉平,曹伟新,董碧蓉,许静涌,朱赛楠,韦军民.中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(03):364-369.

[2]许静涌,杨剑,陈伟,朱明炜,韦军民.老年肿瘤住院患者营养不良的横断面调查[J].中华老年医学杂志,2019(11):1298-1299-1300-1301-1302-1303.

[3]吴国豪,谈善军.成人口服营养补充专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(04):361-365.

[4]Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber C, Sobotka L, van Asselt D, Wirth R, Bischoff SC. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022 Apr;41(4):958-989. doi: 10.1016/j.clnu.2022.01.024. Epub 2022 Mar 5. PMID: 35306388.

[5].中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组. 中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)[J].中华老年医学杂志,2020(02):119-120-121-122-123-124-125-126-127-128-129-130-131-132.

[6].中华人民共和国国家标准GB 29922-2013. 食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则[S].

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专题—超级医生说营养

来源：光明网

你所不知道的三星“软实力”

日前，三星电子发布2015年第一季度财报，营业利润为5.98万亿韩元，比上年第四季度环比增长13%。TrendForce第一季度全球智能手机出货量数据也显示，三星在全球智能手机的出货量有所增长，占据27.8%的高份额，比2014年第四季度上涨3个百分点。

值得注意的是，三星年度旗舰机型GalaxyS6和S6edge在开售一周内的时间里，成为了其所有S系列和Note系列手机中销售最快的手机。根据《韩国日报》的消息显示，三星更新了对S6&S6edge的销售预期，认为销量年内将超过7000万部。

以硬件闻名

事实上，三星不仅在智能手机上表现抢眼，在电视、冰箱、洗衣机、显示器、打印机等家电、IT产品领域，也处于全球领先地位。

跟全球许多品牌厂商所不同的是，三星拥有极强的垂直产业链整合能力。作为半导体行业的龙头老大，三星已掌握主板、芯片、闪存等手机重要元器件的核心技术，并成为苹果等多家电子巨头的芯片供应商。近期，三星还向系统芯片发起冲击，新款手机GALAXYS6就采用三星自己生产的Exynos7应用芯片，这种芯片能利用更小的空间提供更强的计算能力。

此外，三星在屏幕、电池等元器件领域，都有非常强的话语权。从强势产品到强势的元器件，三星被贴上了硬件之王的标签。

软件实力不容小觑

事实上，三星在软件方面的实力也不容小觑。

近年以来，三星越发注重对“软实力”进行投资。在全球范围内，约有40000名三星员工从事软件开发工作，占其70000名研发人员的57%。三星还通过主要投资策略与创新中心(SSIC)以及开放创新中心(OIC)进行投资，利用硅谷的人才。

2012 年，三星软件中心在韩国成立，作为全球顶级研发机构，此中心一直致力于具有较大影响力的软件项目的研发。此外，三星媒体解决方案中心(MSC)专注于为三星设备和几个关键的企业项目，如云计算、大数据、智能家居、智能健康等提供丰富的内容和服务;KNOX、企业级移动安全解决方案,自2013年推出以来正在迅速采用,拥有超过300万活跃用户。

目前，三星应用商店SumsungGalaxyApps为Galaxy设备提供数百款独家应用，应用商店用户数已经超过1.3亿。此外，三星还提供查找我的手机、S健康、SamsungWallet等移动服务以及三星SmartSwitch、SideSync、Kies等PC软件，保证PC与移动设备之间数据的无线共享，让人们的生活变得更简单、更便捷。

在内置软件上，三星对其旗舰机型内的软件服务还进行了层次划分，支付服务、云服务以及新闻服务被定义为三星提供给用户的服务，三星对其进行了定制化开发。例如与GalaxyS6同时亮相的“搜狐新闻三星版”app，此定制版应用深度融合了三星的体验风格，其众多功能均是以GalaxyS6和S6Edge的特殊功能定制，为用户提供4G下优质的阅读体验。

并且，三星还为零售、酒店、金融、交通、教育、政府、安防、设计、建筑及医疗等行业提供商用解决方案与产品，不断推陈出新，推动办公与业务全面智能化。

布局物联网生态

提及三星的软实力，不得不提三星在物联网领域的动作。

年初，三星电子总裁兼首席执行官尹富根先生在CES展上发表主题演讲，提出了三星技术支持物联网的时间表：到2017年，所有三星电视将成为物联网设备，五年内所有三星硬件设备将均支持物联网。

作为物联网的一大尝试，三星还与宝马合作，推出了基于三星平板电脑的车载娱乐、手势操控系统，宝马展出的全新iRemote应用可与三星GearS互联，用户可通过智能手表寻找充电站，获取爱车状态与位置，远程遥控打开空调……

三星电子移动通信事业部总裁王彤这般介绍三星的物联网优势：我们在生态系统、操作系统等方面都实现了领先布局。尤其在生态系统方面，我们有非常强的优势。在我们的SmartThings生态系统这样一个开放性平台上，所有合作伙伴都可以在此开发自己的设备和应用。目前，SmartThings生态系统比其他任何平台兼容的设备都多。此外，我们的ConnectedFitness服务实现了智能手机、智能佩戴设备与健身器材的互联。

在物联网时代，硬件逐渐演变为人与设备连接的纽带，硬件的趋同性使得软件与内容的重要性日益凸显。在未来，消费电子市场上的角逐将逐渐从“拼配置”向“拼用户体验”转变，在软实力方面这么拼的三星，无疑也将是物联网时代强而有力的竞争者。

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