体表肿物之Bowen氏病
临床上，体表肿物是指源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表皮肤软组织的肿瘤或其他病变，是非常容易被患者自行发现的，有良、恶性之分，以良性多见。良性肿物对健康影响不大，或者仅对外貌有一定影响，也有一些皮肤肿物可能属于恶性病变，或者存在恶变的风险。
今天跟大家分享的是一种容易被误诊为“湿疹”红斑的恶性体表肿物——Bowen 氏病。
Bowen 氏病是一种较少见的早期皮肤原位鳞癌，是发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，1912年由美国皮肤科医生Bowen首先报道本病而得名。发病病因不明，可能与长期日光照射、接触砷剂、病毒感染、摩擦或损伤等因素有关。
其病程缓慢且较长，临床主要表现为有鳞屑及结痂的斑块，痂皮剥离后,表面湿润潮红,触之没有明显疼痛，一般无自觉症状，随时间推移病变范围会逐渐扩大。好发于颜面、颈部、下腹部、背部、臀部、大腿、也可出现在口腔壁、咽、女性阴部及肛门等处的黏膜。
Bowen 氏病容易误诊
我们医生在临床工作中发现，多数Bowen 氏病人有存在误诊的病史，容易被误诊为皮炎、湿疹、银屑病、Paget病等，从而导致延误甚至错误治疗。所以，对可疑病变诊断时，需将病史、临床表现和组织病理学检查相结合,其中进行病理检查是诊断本病的金标准，只有这样才能对症治疗。当然，这些也离不开医生丰富的临床经验和警觉的意识。
Bowen 氏病怎么治疗?
临床上，对于恶性肿物，扩大切除手术是首选方案，作为恶性肿物的Bowen 氏病也不例外。
扩大切除手术的范围通常会比较大，比较深，周围的部分正常组织也要同时切除，只有这样才能最大程度切除恶性病变，防止肿瘤的复发。但同时，扩大切除后大面积创面的缺损往往难以直接缝合，此时就需要用到皮瓣或植皮等整形外科技术去填补和修复，修复的同时还要考虑到外观形态。
最后提醒大家，长时间迁延不愈的皮损有恶性肿瘤的可能，要引起重视，建议及时到正规医院就诊，通过病理明确诊断。对于恶性体表皮肤软组织肿物及病变重在早期诊断、早期治疗，通过整形外科(成形外科)的适当治疗可望彻底清除体表的肿瘤病灶，同时最大程度达到功能康复和外观改善。
Bowen病——不痛不痒却是皮肤癌
前面给大家简单讲述了日光性角化病，这周给大家继续讲述一种皮肤癌性病变 。
（Bowen's disease）
Bowen病
鲍温病或鲍恩病，是一种真性的皮肤原位癌 。
又称表皮内鳞癌 。
既然是癌，就不是那种良性的皮肤肿瘤，不能放在那里任它生长，一定要及早诊断，及早处理。
跟绝大多数肿瘤一样，鲍恩病的病因目前并不明确，主要考虑跟日晒、HPV（乳头瘤病毒）、接触砷剂、芥子气、原有痣细胞痣癌变、遗传、外伤 等有关。
之前《日光性角化病》、《有时候防晒是为了保命，不信你看“狼叔”也得了这个病》 所述的两种皮肤肿瘤都跟日晒有关，可见日常防晒的重要性。
而HPV 随着宫颈癌疫苗的诞生和应用，被越来越多人关注，某些亚型除了和生殖系统肿瘤相关，还和许多皮肤肿瘤纠缠不清。
哪些是砷剂 ？
砒霜、雄黄、六神丸 都是我们耳熟能详的，用好了可以治疗白血病 等，滥用则成为电视剧中的毒药，正确使用是关键，离开剂量谈毒性都是耍流氓！
而一些“专治牛皮癣”等的所谓秘方偏方更要引起大家注意，打着中药的幌子，其实添加的就是激素、免疫抑制剂和砷 等。
之前电影《八佰》中出现的芥子气 ，毒性也绝对不容忽视。
主要引起皮肤溃烂等严重表现，不是用尿+布就能防住的！
本病多见于中年以上 ，80%病例在确诊时已经超过60岁。
可以发在全身任何部位的皮肤或者粘膜，头面和四肢近端 多见。
多数为一块皮损，但也可以多发。
皮疹起初为红色小丘疹或者小斑片，一般没有自觉症状，少数瘙痒，后逐渐增大融合成斑片，形状类圆形或不规则，上有鳞屑 或结痂 ，表面扁平或者不规则高起或者呈结节样。皮损边缘清楚 ，稍稍隆起，触摸的话，边缘和底部较硬。如强行剥离痂面，可见潮红、湿润的糜烂面，不容易出血。
如果皮损出现糜烂或者溃疡 ，需要更加警惕，提示有侵袭性 生长，可以理解成我们所说的癌症扩散了（突破基底膜），一旦发生后有1/3出现转移 。
甲床鲍温病表现为甲周鳞屑、糜烂、结痂和甲变色，间擦部位可有急性红斑渗出或黑色斑块，黏膜受累可呈息肉状红斑或线状乳白色增厚。
大腿伸侧红色斑块
因为鲍恩病起初时症状不典型，需要与银屑病、神经性皮炎、扁平苔藓 等红斑丘疹鳞屑性皮肤病鉴别，尤其当外用激素等治疗后效果不佳的。
对于不痛不痒的皮肤病，还千万别忘了皮肤科的模仿大师——梅毒 （三期）。
此病的确诊还是靠皮肤病理 。
所以如果当医生考虑此病，建议进行皮肤活检时，要积极配合。
需排除浅表性基底细胞癌、Paget病（湿疹样癌）、日光性角化病 等其他皮肤肿瘤。
腋下需要和Paget病鉴别
对于此病的治疗，最好还是手术切除 。
近年来光动力治疗 发展较快，对一些皮肤肿瘤和尖锐湿疣等应用较多，治疗鲍温病先要合适的预处理，否则影响疗效。
冷冻、激光、电烧灼、外用5-FU等相对复发率较高。
除了局部皮损外，建议做全身检查，以排查其他肿瘤。
皮肤是人体最大的器官，
别以为只是小小的皮肤病，
随便买支药膏胡乱涂抹。
没啥感觉持续存在的皮损
要警惕这些皮肤肿瘤。
END
王音 ，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗 ，特别对于湿疹、痤疮、肥胖 等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。 从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病 进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
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